糖尿病已成为全球性严重的公共卫生问题。近年来，我国糖尿病发展迅速，糖尿病协会最新调查发现，我国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，已成为全球范围糖尿病增长最快的国家。糖尿病不仅严重危害患者的健康，还给国家造成沉重的经济负担和生产力的降低。因此，必须采取积极的对策应对日趋严峻的糖尿病防控形势，全社会“共同关注糖尿病”。

一、糖尿病概述

糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身代谢紊乱性疾病。典型的症状是三多一少，即多尿、多饮、多食及消瘦乏力。糖尿病分为1型糖尿病（胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）和2型糖尿病（胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗），2型糖尿病患者在起病之初，都有或长或短的无症状期，偶然也会有乏力、倦怠、易怒等容易被忽略的症状出现。有时出现以下一些问题，可能也是严重问题的先兆：饭量增加了体重却下降，视力下降，手脚麻木或有针刺感，便秘，伤口愈合缓慢，易发感染，阳痿，外阴瘙痒等。

二、糖尿病重点筛查人群

1.年龄≥45岁，BMI≥24，以往有IGT（糖耐量减低）或IFG（空腹血糖调节受损）者。

2.有糖尿病家族史者。

3.有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。

4.有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者。

5.年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。

6.常年不参加体力活动者。

7.使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。

三、糖尿病的诊断

1.糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)

2.空腹血浆葡萄糖水平≥７.0mmol/L（126mg/dl）

3.口服葡萄糖耐量试验中，２小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L　(200mg/dl)

注：a.“随机”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间

b.“空腹”：至少８小时内无任何热量的摄入

c.“口服葡萄糖耐量”：以７５g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服

d.在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测

四、糖尿病并发症

1.急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染。

2.慢性并发症：大血管病变，微血管病变，神经病变，眼的其他病变，糖尿病足。

3.最易发生的并发症—低血糖症，症状：当血糖降至3.3mmol/L以下时，可出现低血糖症状，临床表现为心悸、手抖、多汗、饥饿、恐惧感、震颤，以及头痛、疲乏、意识模糊、昏迷或癫痫样发作，可危及生命。

预防低血糖症的最好方法是患者自我监测血糖水平。

处理：此时应立即吃一块糖或50克馒头以缓解发作。

五、糖尿病治疗

（一）糖尿病饮食治疗

    1、糖尿病人饮食“1234567”

（1）1袋牛奶：牛奶具有很高的营养价值，其中不但包括必须氨基酸，还有含量高且易吸收的钙，长期饮用对身体非常有好处。糖尿病患者应选择低糖脱脂的纯牛奶，若对乳糖不耐受，也可以选择低糖脱脂的酸奶饮用。

（2）200～250克主食生重：五谷杂粮都可以吃，注意粗细搭配，控制总量。

（3）水果控制3大纪律：血糖控制不良时坚决不吃水果；两餐间食用并切分水果；尽量选择血糖指数低和糖分低的水果食用如柚子、番石榴、火龙果、圣女果、西红柿、黄瓜等），尽量避免选择大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲等水果。

（4）蛋白质4份：每天鱼、豆制品、蛋、瘦肉各50克（均为生重）。

（5）500克蔬菜（生重）：蔬菜可提供纤维素、矿物质和膳食纤维，还能增加饱感，保持大便通畅，对糖尿病的控制有很大的帮助。

（6）盐少于6克：食盐摄入过多容易诱发及加重高血压及浮肿。6克食盐相当于矿泉水瓶盖大小。

（7）不少于7杯水：建议糖友也应该像普通人一样，除了饮食中有部分水，每天还应喝7杯水（250毫升/杯）。适量饮水有利于改善血液循环，清除体内代谢废物，有预防糖尿病酮症酸中毒的作用。但肾衰、心衰者要限制饮水。

    2、糖尿病饮食疗法原则

（1）食物多样，谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；多吃奶类、豆类和其制品；经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉和荤油；食量和体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐的膳食；如饮酒应适量；吃清洁卫生、不变质的食物。

    （2）定时定量，少食多餐，可以避免餐后高血糖。

（3）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。

提示：盐中的钠和氯都是人体必需的营养素，但摄取过量不利于预防高血压。摄取过多的食盐是高血压病发生的严重因素之一。为预防高血压病，每人每日食用量以不超过10克为宜。糖尿病病人如合并高血压，并发大血管病变及微血管病变的危险性明显增高。应重视限制钠盐的摄入，口味以清淡为好，尽量不吃腌制食品，减少一些不良的饮食习惯。当然每一位患者需要的热量和每种营养素的比例各不相同，应个体化。可结合自身情况，灵活运用，或者进一步咨询医生或营养师为自己制定科学健康的食谱。

（二）运动治疗

1、运动的适应症：轻中度2型糖尿病患者、肥胖型2型糖尿病患者、1型糖尿病患者稳定期、轻度合并症可选小运动量。

2、运动的禁忌症：急性感染及严重合并症、控制不好的1型糖尿病、孕妇、有低血糖危险者。

运动的频率及时间：每周至少三次以上，每次运动＞20-30分钟，不超过一小时。

运动强度：心率不超过170-年龄

    3、注意事项：

    （1）如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血糖；

（2）如运动前血糖较低，应先加餐；

（3）餐后1～3小时后开始运动；

（4）血糖高于14mmol/L，不要运动；

（5）运动时穿戴宽大衣鞋；

（6）运动后检查：皮肤，足，关节；

（7）避免高强度运动；

（8）高血压：不举重屏气；

（9）周围血管病变：走-休息-走；

（10）视网膜病变：不举重，不潜水，头不低于腰，血压<24Kpa ；

（11）周围神经病变：避免过度伸展，不负重。

（三）药物治疗

1、口服药的选择

（1）经过2～3个月的饮食控制后，血糖水平仍高，则应服用口服药。

（2）对于肥胖患者,年龄在65岁以下，可先选用二甲双胍，对于不肥胖的病人可首选磺脲类药物。

（3）如果一类口服药不能满意控制血糖，可合并另一类口服药，不可同类口服药一起合用。

（4）如口服药已服至一日内最大剂量仍不能将血糖控制在11.1mmol/L以下，则为口服药继发失效，应改用胰岛素治疗。

2、注射胰岛素

胰岛素注射的部位及吸收速度：大腿（慢）、手臂（一般）、腹部（快）、臀部（慢）。

3、注意事项：

　　（1）时间：使用短效胰岛素，每次餐前半小时皮下注射一次；使用中效胰岛素，每次餐前一小时皮下注射一次；使用长效胰岛素，每日皮下注射一次，于早餐前一小时注射一次。

　　（2）注射前必须看清剂量：普通胰岛素4单位/0.1毫升。

　　（3）严格执行无菌操作：局部皮肤消毒后注射。注射普通胰岛素应用一次性无菌注射器，应用诺和笔注射胰岛素应使用一次性无菌针头。

　　（4）如需短效和长效混合注射时：应先抽短效，后抽长效，长效药液应摇匀。

　　（5）穿刺点要间隔2公分以上，且应每日更换注射部位，注射时注意避免血管损伤，并不要按摩注射部位。

　　（6）定时定量进餐。

　　（7）定时定量体力活动。

　　（8）密切观察胰岛素过量引起的低血糖反应。

　　（9）经常监测血糖/尿糖，根据血糖调整胰岛素用量并适时就诊。

六、自我监测

    1、糖化血红蛋白(HbA1c)：长期控制血糖最重要的评估指标。治疗之初至少每三个月检测一次。一旦达到治疗目标可每六个月检查一次。患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果不可靠。

2、血糖监测时间：

    （1）餐前血糖监测：血糖水平很高者、有低血糖风险者。

（2）餐后2小时血糖监测：空腹血糖控制良好但糖化血红蛋白仍未达标者。

（3）睡前血糖监测：注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者。

（4）夜间血糖监测：胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。

七、糖尿病预防

1、防止和纠正肥胖。

2、避免高脂肪饮食。

    3、饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%～65%，脂肪占食物总热量的15%～20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白质占食物总热量的10%～15%。多吃蔬菜。

    4、增加体力活动，参加体育锻炼。

5、避免或少用对糖代谢不利的药物。

6、积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。

7、戒除烟酒等不良习惯。

8、对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。