克山病是一种原因未明的地方性心肌病，主要病理学改变为心肌实质的变性、坏死和瘢痕形成，心脏呈肌原性扩张，心腔扩大，室壁趋向变薄。主要临床特征是心功能不全和心律失常。1935年我国黑龙江省克山县发现首例病例，遂以地名命名为克山病。

流行状况

克山病流行有明显的地区性、时间性和人群选择性的特点。主要发生在我国由东北到西南的一条低硒地带，病区包括了16个省(市、自治区）。时间分布有明显的多发年和多发季节，多发年常受自然因素和社会经济因素影响，急型多发生在冬季，而亚急型多发生在夏秋季。人群分布主要累及病区自产自给的农业人口，多发于育龄期妇女和断乳后至学龄前儿童，有家庭聚集性倾向。可爆发流行，病死率高，20世纪80年代前严重威胁着病区居民的生命及健康，之后随着防治措施的落实，病情持续下降，目前呈平稳低发态势。

 临沂市克山病县区为平邑、蒙阴、沂水、莒南四个县区，目前病例主要集中在平邑、沂水两个县区，均为原来监测到的“老病例”，已多年未监测到新发病例。

临床表现

根据心功能状态和发病经过，将克山病分为急型、亚急型、慢型和潜在型四个临床类型。

急型克山病发病急，病情重，主要临床表现为心源性休克伴有严重心律失常。亚急型克山病发病较急型为慢，多见于儿童，早期有感冒样症状，常在一周内发生心力衰竭或心衰急剧加重，心脏扩大呈中度或重度。慢型克山病起病缓慢，临床表现主要是头晕、乏力、食欲减退、心前区不适、下肢浮肿等慢性心功能不全的症状体征。潜在型克山病一般无自觉症状，以心电图改变为主，心界正常或轻度增大。前三者为心功能失代偿型，后者为心功能代偿型。

治疗方法

克山病的治疗要根据临床类型和出现的症状体征进行治疗。

急型克山病治疗的关键是要做到“三早、一就地”，即早发现、早诊断、早治疗，就地静脉推注大剂量维生素C和采取升压、扩容、亚冬眠、纠正心律失常等对症治疗措施。

亚急型克山病治疗应针对充血性心力衰竭采取对症治疗，出现心源性休克时按急型处置。

慢型克山病要注意治疗充血性心力衰竭，主要采用可改善预后的5种药物，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和伊伐布雷定；其次是纠正心律失常、营养心肌及对症治疗等。潜在型克山病心功能代偿良好，一般不需治疗，转成慢型克山病时，同慢型克山病治疗。

预防措施

克山病病因不清，主要采取综合性预防措施。

1.提高生活水平，改善膳食结构，增加营养；

2.改善居住条件，做到防寒、防烟、防潮、防暑；

3.保护水源、保证水质、不喝生水；

4.注意保管粮食以防发霉、污染；

5.消除发病诱因，控制感染，防止过度疲劳、精神刺激、暴饮暴食。

生活指导

1.饮食：控制钠盐摄入，过多钠盐摄入，可使血容量增加，加重心力衰竭；合理改善膳食结构，多食新鲜水果、蔬菜和富含蛋白质的食物，同时要纠正偏食，防止过饱。

2.生活行动：注意休息，控制体力活动，降低心脏负荷，有利于心功能恢复。轻度心力衰竭，只限制体力活动，午睡和夜间睡眠时间适当多一些；中、重度心力衰竭，应卧床休息，可床边小坐或室内走动；心功能恢复期，适当体力活动。

3.心理：保持良好的心理状态，防止情绪过分激动，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，提高生活质量。

（地方病防制科 郭兴珍）