地方性氟中毒简称“地氟病”，是在特定的地理环境中，人们长期生活在高氟环境下，人体通过饮水、空气、食物、茶叶等介质摄入过量氟而导致的全身性慢性蓄积性中毒病变，临床上主要表现为牙齿和骨骼的改变。目前，全市十二个县区除罗庄区、蒙阴县外均不同程度存在病区村。

1.氟元素的特征

氟的化学地理迁移能力极强，广泛存在于岩石、土壤、水、空气和动物体内，易被人体获得。氟是人体所必需的微量元素，其主要生理功能是预防龋齿以及参与骨骼的矿化，但氟过量又可引起中毒。

2.病区类型

地方性氟中毒包括三种类型，分别是饮水型氟中毒、饮茶型氟中毒和燃煤污染型氟中毒。

饮水型氟中毒是指居民长期饮用髙氟水，导致体内摄入过量氟而引起的慢性氟中毒，主要分布在北方地区，我市均为该类型氟中毒。

饮茶型氟中毒是指居民长期大量饮用含氟量较高的砖茶、奶茶或酥油茶等其他茶饮料，导致体内摄入过量氟而引起的慢性氟中毒，主要分布在西部地区。

燃煤污染型氟中毒是指生活在特定地区的居民，因长期使用无排烟设施的炉灶在室内燃烧含氟量较高的煤炊事、取暖以及烘烤食物等，造成室内空气与食物污染而摄入过量氟而引起的慢性氟中毒，主要分布在西南地区及湘、鄂两省。

2001年我市兰山、河东、沂南、沂水、莒南、临沭、兰陵、郯城、费县、平邑十个县区在省地方病研究所做地方性氟中毒病区划分时，经测定这十个县区354个村的生活饮用水含氟量超过规定的限值，被划定为为饮水型氟中毒病区。

3.主要临床表现

氟主要侵犯骨组织，氟中毒表现为氟斑牙和氟骨症。

氟斑牙表现为牙齿釉面呈粉笔样白条纹或斑块；釉面出现黄棕色至棕黑色着色；也可因釉质缺损而在釉面出现凹坑。氟斑牙一旦形成永不消退，最早出现于切齿，犬齿也易发生，严重时其它牙齿也可受累，时间长了牙齿由于磨损而变短，并易脱落。

氟骨症，是一种因摄入过量氟化物而引起的以四肢大关节、颈和腰疼痛，关节功能障碍、神经功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。疼痛方式为休息痛，即在非劳动、持重或运动状态下仍感疼痛。初期仅有持续性的骨关节疼痛并伴有一般的中毒症状，影响患者生活质量；继续发展可出现关节不灵活、运动功能障碍等体征，生活劳动能力降低；严重的氟骨症病人肘关节僵硬变形，活动障碍，肘关节屈曲畸形，屈肘时中指不能触及同侧肩峰，经枕后中指不能触及对侧耳廓，经后背中指不能触及对侧肩胛下角，臂上举不到180度。下肢伸膝受限，下蹲困难，膝内翻或膝外翻畸形；颈部前屈、后伸、左右旋转受限；腰部前屈、后伸、左右旋转受限，脊柱变形，导致身体形成C字形，睡觉不能平躺，抬头看不见天，劳动能力显著降低或丧失、生活不能自理，甚至卧床不起。

4.预防措施

地方性氟中毒关键在预防，其根本措施就是控制氟源，减少氟摄入量。

我市饮水型氟中毒的预防措施是在病区村进行集中改水降氟，对于居民居住分散或无条件进行集中改水的病区可安装家庭除氟净化装置来控制氟元素的摄入。

5.治疗措施

目前主要采取对症治疗，减轻患者痛苦，提高生活能力和质量。

临床上根据氟斑牙的严重程度选择不同的治疗方法。轻度及以下的氟斑牙粉笔样变和染色较轻，无釉质缺损，对牙齿的美观和功能影响较小，一般情况下可以不予处理。

中度和重度氟斑牙的染色和缺损比较严重，影响了牙齿美观，甚至导致牙齿缺损和断裂。可采用漂白法和修复法给予对症治疗，依据患者病情，这两种方法既可单独使用，也可相互配合使用。

氟骨症的治疗主要是减轻疼痛、对症处理，同时提高膳食营养。重症患者则需要手术治疗。

（地方病防制科 杜明庆）