认识疟疾

疟疾是我国流行历史久远，传播范围广泛，患病人数众多，危害程度严重的一种主要寄生虫病，主要是通过蚊虫叮咬传播引起发病。我们临沂市主要是间日疟流行，现已达到稳定控制阶段，其传播媒介是中华按蚊。其中寄生于人体的有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫及蛋型疟原虫四种，分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和蛋型疟。间日疟目前在我国较为常见，恶性疟次之，三日疟偶尔发现，蛋型疟已无病例报告。

间日疟的临床症状：间日疟多有前驱期。临床急性发作以体温超过38ºC为准，发热始于中午前后和晚上9点以前，偶见于深夜。无免疫力的初发病例绝大多数每日发作一次，发热时间很长，与恶性疟相似。复发时常无前驱期，一开始就出现典型的隔日发作1次。一般隔日定时发作者约占半数，其余病例或为每日发作型，或由每日转隔日，或仅第一次隔日，以后转为每日。 开始一、二次症状较轻，热度较低，随后日益加重。有些病人出现瞻妄而被误认为脑型间日疟。经多次发作，随着免疫力的产生，症状又由重转轻，不治而“愈”。间日疟发作中常见单纯疱疹，多见于口唇周围，也可延及鼻和两耳，偶见于肛门周围和外阴部。间日疟预后良好，早年有良性疟之称。由于原虫血症较恶性疟轻，故极少呈凶险型发作，在发热时偶有剧烈头痛、呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷、呼吸衰竭而导致死亡者，因病程较短，名曰闪电型。据报道此种凶险型多见于严重感染的复发病例，其原因不明。

诊断：

1实验室诊断 血检疟原虫迄今仍是确诊疟疾最可靠的方法

2临床诊断 要点（1）多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒；（2）体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然后很快下降，继而有不同程度的出汗。每隔2-4小时测量体温1次，分析体温曲线，则可发现夜间的体温往往降至正常或在常温以下；（3）发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，且有一定的规律性；（4）病人在发作间歇期除疲劳、无力和略感不适外，一般感觉良好；（5）发病多见于中午前后和下午，夜间开始发作者较少；（6）临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又逐渐减轻，有“自愈”的趋势；（7）有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符；（8）脾脏肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。

热型是疟疾临床诊断的主要依据，然而疟疾的热型却往往又是相当复杂的。毫无免疫力的婴幼儿和既往无疟史的健康成人，感染间日疟后初发时的热型往往很不规则，在不给任何治疗的情况下，发作若干次以后才能转成间日疟。长潜伏期间日疟的初发和短潜伏期间日疟复发，经常一开始就出现定时发作的间日热型。

在临床上遇有下列情况者，可疑为疟疾，并需进一步检查。（1）生活在疫区或去过疫区，有感染疟疾的机会，现有疑似疟疾的症状者；（2）间歇期发热，每天、隔天或隔两天定时出现一次；（3）贫血，红细胞内见粗细不一的嗜碱性点彩，白细胞数接近正常或偏低，单核细胞比率增高，白细胞内查见疟色素颗粒；（4）发病数天后触及脾脏，有时在脾肿前即有脾触痛，偶伴胆囊区触痛；（5）投以抗疟药后，症状很快消失。

治疗药物

氯喹是目前防治疟疾的首选药物、为4-氨基喹啉类药物。口服磷酸氯喹后，吸收迅速而完全，2-3小时内即可达或超过有效血浓度。氯喹在红细胞内的浓度比血浆内浓度高10-20倍，受感染红细胞内的浓度又比正常红细胞内浓度高25倍。氯喹杀灭疟原虫的有效血浆浓度，间日疟为15μg/L，恶性疟为20μg/L。氯喹吸收后大量蓄积在肝、脾、肺等组织中，经代谢后排泄，其过程较缓慢。氯喹在人体内的主要代谢产物为去乙基氯喹，它对恶性疟原虫的作用较原药弱。

   氯喹对血内各种疟原虫的无性体均有较强的杀灭作用，能迅速控制症状。对间日疟原虫的配子体和恶性疟的幼稚型配子体亦有杀灭作用。

用氯喹治疗疟疾，口服后一般可能出现头晕、头痛、眼花、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等反应，但大多数程度较轻，停药后可自行消失。