高温中暑及防护措施

随着地球气温的逐渐变暖，每到夏季，高温危害便成为损害高温作业人群健康的最重要因素，高温中暑也越来越受到人们的关注。

一、什么是高温作业?

高温作业是指有高气温、或有强烈的热辐射、或伴有高气湿（相对湿度≥80%RH）相结合的异常气象条件、湿球黑球温度指数（WBGT指数）超过规定限值的作业。

高温天气指地市级以上气象主管部门所属气象台站向公众发布的日最高气温35℃以上的天气。气温以地市级以上气象主管部门所属气象台站发布为准。

高温天气作业指用人单位在高温天气期间安排劳动者在高温自然气象环境下进行的作业。

二、高温作业对人体的影响主要有哪些？

高温作业人员的作业能力随温度的升高而明显下降。研究资料表明，环境温度达到28度时，人的反应速度、运算能力、感觉敏感性及运动协调功能都明显下降。高温作业除可致作业人员中暑外，还可以出现以下方面的人体健康影响：①水盐代谢紊乱:湿热风小环境，大量排汗致水盐代谢紊乱，易致热痉挛；②循环系统:高温环境下从事体力劳动时，心脏要向高度扩张的皮肤血管网输送大量血液，以便有效地散热；又要向工作肌输送足够的血液，以保证工作肌的活动，且要维持适当的血压。另一方面，由于出汗丧失大量水分和体液转移至肌肉而使有效血容量减少。这种供求矛盾使得循环系统处于高度应激状态。心脏向外周输送血液的能力取决于心输出量，而心输出量又依赖于最高心率和血管血容量。如果高温工人在劳动时已达最高心率，机体蓄热又不断增加，心输出量则不可能再增加来维持血压和肌肉灌流，可能导致热衰竭。③消化系统:高温作业时，消化液分泌减弱，消化酶活性和胃液酸度（游离酸与总酸）降低。胃肠道的收缩和蠕动减弱，吸收和排空速度减慢。唾液分泌液明显减少，淀粉酶活性降低。再加上消化道血流减少，大量饮水使胃酸稀释。这些因素均可引起食欲减退和消化不良，胃肠道疾患增多。且工龄越长，患病率越高。④神经系统:中枢神经系统抑制，肌肉活动能力减弱，动作准确性降低；⑤泌尿系统:大量排汗，肾血流量和肾小球滤过率下降，血液浓缩致肾负荷加重，导致肾功能不全等。

三、什么是中暑?

中暑是高温环境下由于热平衡或水盐代谢紊乱等引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主的急性热致疾病。中暑的主要致病原因有:环境温度过高，湿度过大；劳动强度过大，时间过长；过度疲劳，睡眠不足；未热适应，身体虚弱等。根据高温作业人员的职业史以及体温升高、肌肉痉挛、晕厥等临床症状表现，排除其他疾病干扰，可诊断职业性中暑。

轻度中暑时，作业人员出现①头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热；②呼吸和循环衰竭早期症状，如大量出汗、面色苍白、血压下降、脉搏细弱；③肛温升高达38.5℃以上等临床症状。

凡出现热射病、热痉挛、热衰竭主要临床症状表现之一者均可诊断为重度中暑。

热射病：人在热环境下，散热途径受阻，体温调节失衡所致。临床特点为突然发病，体温升高可达40℃以上，开始时大量出汗，而后出现无汗，伴有干热和意识障碍，嗜睡，昏迷等中枢神经系统症状。死亡率甚高。

热痉挛：由于大量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。临床主要表现为肌肉痉挛，伴有收缩痛。痉挛以四肢肌肉及腹肌等经常活动的肌肉为多见，腓肠肌为最。痉挛呈对称性，时而发作，时而缓解，患者神志清醒，体温正常。

热衰竭：高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量增加，不足够的代偿致脑部暂时供血减少产生晕厥。一般发病迅速，先有头昏，头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压暂时下降、晕厥等症状。体温稍高或不高。休息片刻即可清醒

四、中暑的治疗

轻度中暑：患者迅速离开高温环境，转移至通风良好处休息，给予含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。

重度中暑：热射病：降低体温、维持循环呼吸系统功能，纠正水电解质平衡紊乱。热痉挛：口服含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。热衰竭：转移通风阴凉处，口服含盐饮料，对症处理。

五、高温作业防暑降温措施

1.技术措施：合理设计工艺流程、改进生产设备和操作方法。合理布置热源，尽量将热源布置于车间外面；以热压为主的自然通风时，布置于天窗下面；以穿堂风为主的自然通风时，布置在夏季主导风向下风侧；热源采取隔热措施；工作地点易于降温等。利用水或导热系数小的材料隔热。采取自然通风、机械通风等进行通风降温，有条件的场所安装空调设施。

2.保健措施：①供给高温作业人员含盐饮料和补充营养，每人每天3-5升含盐饮料，饮料含盐量以0.15%~0.2%为宜。②加强个体防护，为高温作业人员配备高温防护服、防护眼镜、面罩、手套、鞋盖、护腿等。对辐射强度较大的高温作业工人，应供给耐燃、导热系数较小的白色工作服。短时间在较高温度的场所作业可穿冰背心（如消防员）。③加强医疗预防工作，对高温作业人员进行就业前和入暑前体格检查，排出职业禁忌症。④组织措施：加强领导、改善管理、严格遵守国家高温作业标准。在炎热季节，合理调整作息时间，加强轮换作业，保证高温作业人员夏季有充足的睡眠和休息。

(中国疾病预防控制中心研究员 陈永青)